在酒泉，一場以推廣“三明醫(yī)改經(jīng)驗”為引領(lǐng)、以“三醫(yī)聯(lián)動”為引擎的系統(tǒng)性改革正在縱深推進。面對地廣人稀、資源分散的現(xiàn)實，酒泉市緊扣公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展核心要求，聚焦醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付方式、醫(yī)防融合協(xié)同、人事薪酬制度、編制備案制管理“五項改革”協(xié)同攻堅，破解體制機制障礙，推動服務(wù)體系從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”深刻轉(zhuǎn)變，交出了深化醫(yī)改、推進健康中國建設(shè)的“西部答卷”。

明確導(dǎo)向重實踐

在《酒泉市公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目實施方案》中，“655”總體框架清晰明確，“五項改革”居于中心地位，是破解深層次體制機制障礙的關(guān)鍵。作為甘肅、新疆、青海、內(nèi)蒙古四省區(qū)交會處的區(qū)域中心城市，酒泉是國家重要生態(tài)安全屏障和能源戰(zhàn)略通道。然而，19.2萬平方公里的遼闊疆域也客觀造成了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺、布局不均的短板，群眾赴外就醫(yī)不便、負擔(dān)較重，改革迫在眉睫。

從推廣“三明醫(yī)改經(jīng)驗”到實施公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展示范項目，國家醫(yī)改導(dǎo)向明確，需以系統(tǒng)集成、協(xié)同發(fā)力破解深層障礙。酒泉的改革絕非“拿來主義”，而是緊密貼合本地地理特征、人口分布、戰(zhàn)略功能的精準實踐，是當(dāng)下的必然選擇。

協(xié)同發(fā)力破難題

“五項改革”并非單兵突進，而是相互咬合、協(xié)同推進的系統(tǒng)工程，如同精密齒輪，共同驅(qū)動公立醫(yī)院運行機制根本性轉(zhuǎn)變，向制約高質(zhì)量發(fā)展的頑瘴痼疾發(fā)起總攻。

醫(yī)療服務(wù)價格改革有降有升，重構(gòu)良性比價關(guān)系。“調(diào)價后，手術(shù)費更能體現(xiàn)技術(shù)價值，醫(yī)生的職業(yè)認同感提升了，干勁更足了。”肅州區(qū)總醫(yī)院腫瘤外科主任李彬的話，道出了改革的成效。酒泉嚴格執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購，率先開展市級中藥飲片集采，平均降價30%；動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點降低大型設(shè)備檢查檢驗費用，降幅超20%。同時多次調(diào)增診查、手術(shù)、護理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格。一降一升間，減輕了群眾就醫(yī)負擔(dān)，彰顯了醫(yī)者價值。2025年，全市醫(yī)療服務(wù)收入占比提升至37.6%，醫(yī)院運行“含金量”持續(xù)提高。

醫(yī)保支付方式改革實現(xiàn)從“被動付費”到“按需購買”的轉(zhuǎn)變。“醫(yī)?；饛?lsquo;按項目付錢’變成‘按健康打包’，醫(yī)共體各家醫(yī)院從‘各自為戰(zhàn)’變成‘健康共同體’。”玉門市總醫(yī)院院長余謙的話語道出了改革的核心。酒泉深化以按病種分值付費（DIP）為基礎(chǔ)的多元復(fù)合支付方式改革，對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹉甓瓤傤~“打包”預(yù)付，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機制，將醫(yī)共體利益捆綁，引導(dǎo)其主動控費、下沉資源、強化預(yù)防；配合轉(zhuǎn)診報銷傾斜政策，有效引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。2025年，全市城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)人次和基金支出實現(xiàn)“雙下降”。

醫(yī)防融合協(xié)同改革“拆墻”聚力，筑牢健康屏障。“以前醫(yī)院和疾控中心是‘兩家人’?，F(xiàn)在是‘一家人’，防治結(jié)合真正落到了實處。”上海市第一人民醫(yī)院酒泉醫(yī)院院感公衛(wèi)科主任裴雪說。酒泉推動醫(yī)療機構(gòu)與公共衛(wèi)生機構(gòu)深度協(xié)同，在市級公立醫(yī)院和縣域醫(yī)共體成立公共衛(wèi)生管理中心，建立人員“雙聘、雙流動”和領(lǐng)導(dǎo)班子雙向掛職制度，73名專家互聘、18名骨干雙向兼（掛）職，疾控監(jiān)督員進駐133家醫(yī)療機構(gòu)，公共衛(wèi)生醫(yī)師參與不明原因病例會診成為常態(tài)。此舉推動健康防線從“治病端”前移至“預(yù)防端”，酒泉也成功獲批國家第二批傳染病醫(yī)防協(xié)同融合試點城市。

人事薪酬制度改革扭轉(zhuǎn)“指揮棒”，讓醫(yī)療價值回歸臨床。玉門市總醫(yī)院骨科主任王志斌表示，“工分制”讓手術(shù)難度、治療效果和患者口碑直接轉(zhuǎn)化為評價，杜絕了“開貴藥、多檢查”的問題，讓醫(yī)生能專注技術(shù)精進。酒泉徹底扭轉(zhuǎn)薪酬與業(yè)務(wù)收入掛鉤的舊模式，玉門市開展醫(yī)共體工分制試點，績效工資與工作量、質(zhì)量等掛鉤，嚴禁與藥品耗材、檢查化驗收入關(guān)聯(lián)，醫(yī)護人員月均績效顯著增長，行政后勤績效合理下降。同時，在兩家醫(yī)院開展院長年薪制試點，由財政保障，讓院長專注醫(yī)院管理。改革后，全市公立醫(yī)院人員薪酬中穩(wěn)定收入比例達65%，醫(yī)務(wù)人員獲得感顯著提升。

編制備案制管理改革打破身份壁壘，激活“一池春水”。“編制備案制破除了心里的‘隱形墻’，讓我們在薪酬、晉升等方面與在編同事無差別對待。”上海市第一人民醫(yī)院酒泉醫(yī)院醫(yī)生程俊文感慨道。酒泉在全市二級以上公立醫(yī)院全面推行“一院一定”人員總量核定，實行“自主自聘、同崗?fù)?rdquo;，建立高層次人才直接入編、優(yōu)秀員額分批滾動入編機制。2025年，僅酒泉市人民醫(yī)院就將717名編外人員平穩(wěn)納入編制備案制管理，打破職業(yè)發(fā)展“天花板”，打造人才棲息發(fā)展的良性生態(tài)，為改革提供了人力支撐。

改革賦能促發(fā)展

“五項改革”與“六大項目”“五大行動”構(gòu)成有機整體、相互賦能。編制與薪酬改革為人才引育、醫(yī)療高地建設(shè)提供保障，醫(yī)保支付改革是緊密型縣域醫(yī)共體高效運行的經(jīng)濟紐帶，醫(yī)防融合改革奠定全生命周期健康服務(wù)基礎(chǔ)，醫(yī)療服務(wù)價格改革為體系可持續(xù)發(fā)展騰出空間。而重點學(xué)科建設(shè)、智慧醫(yī)療賦能、黨建引領(lǐng)等行動，為改革落地提供了能力支撐和政治保證。

酒泉“五項改革”實踐，踐行了“以人民健康為中心”的發(fā)展思想，在減輕群眾負擔(dān)、提升醫(yī)院效率、完善分級診療等方面取得了實質(zhì)性突破，探索出了一條符合區(qū)域?qū)嶋H的高質(zhì)量發(fā)展路徑。更深層的改變，在于醫(yī)療回歸服務(wù)本質(zhì)、健康前置為治理目標、人的價值得到充分彰顯——改革不僅調(diào)整醫(yī)療系統(tǒng)的“術(shù)”，更重塑了守護生命的“道”。（董文龍 于成哉）